WEB問診票

初診専用WEB問診票フォーム

当院を初めて受診される患者様の診療がよりスムーズになるよう、当院ではオンライン問診票を導入しています。
ご来院時の記入が不要となり、患者様の診療時間・待ち時間の短縮につながります。
また、事前にご記入していただくことでより正確な記入が可能になり、治療の安全性向上につながります。

※予約をお取りになってからご記入ください。
電話番号が非通知に設定されている場合は繋がりません。必ず番号通知をしてご連絡ください。

問診票フォーム:成人用

問診票フォーム:小児用(幼児〜中学生)

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tel.03-3712-3664 24時間WEB予約 WEB問診票